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Schritt 1 von 13

Für wen suchen Sie eine Intensivpflege?

A
Für mich selbst
B
Für den Ehepartner
C
Für den Lebensgefährten
D
Für einen Angehörigen
E
Für einen Freund
F
Für einen Patienten
G
Für einen Heimbewohner

Wie lebt die pflegebedürftige Person?

A
Allein
B
Mit dem Ehepartner
C
Mit dem Lebensgefährten
D
Mit Angehörigen
E
Mit Freunden
F
Unbekannt

Wo befindet sich die pflegebedürftige Person aktuell?

A
Klinik
B
Zuhause
C
Beatmungs-WG
D
Unbekannt

Ab wann benötigen Sie unsere häusliche Intensivpflege?

Liegt bereits ein Pflegegrad vor?

A
Ja
B
Nein

Welcher Pflegegrad liegt aktuell vor?

1
Pflegegrad 1
2
Pflegegrad 2
3
Pflegegrad 3
4
Pflegegrad 4
5
Pflegegrad 5

Ist die Krankenkasse bekannt?

A
Ja
B
Nein

Wie alt ist die pflegebedürftige Person?

Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden?

A
Google
B
Empfehlung
C
Printmedien
D
Soziale Medien

Ort & Postleitzahl

Ihre Kontaktdaten

Möchten Sie uns wichtige Informationen als Anhang senden?

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